降糖药那么多,医生认为的和你以为的“好”药与“孬”药的区别

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几分钱治病的好医生曾经被捧上神坛,不用花钱就能治疗的儿童巨结肠曾在各大知名媒体反复颂扬。当然最后被证实报道有误。但在现代社会,在看病花钱倾家荡产的语境下,确实给许多医生带来了困惑。人民日报也因此发文认为很多疾病即使做了很多检查也未必能够立即确诊,应用昂贵治疗药品也不一定能挽救生命。目前存在的主要问题是缺乏良好的医患互信,以治疗费用、药物价格是否低廉作为评价一个医生医德的标准,是一个误区。

以开药花钱多少来评价一个医生医德及医疗水平的高低,那对我们内分泌的医生来说确实是个很难的事情。

对于初发的2型糖尿病,如果血糖在12mmol/lL以下,没有出现糖尿病的急性并发症或合并症,我们通常的治疗都是糖尿病知识教育,饮食及运动指导,这是糖尿病治疗中五架马车的非常重要的治疗措施,在现在的医疗体制中,这三项治疗都是不花钱的,接诊到这样的病人,我们在门诊,在患教室摇动我们的三寸不烂之舌,给病人进行讲解,口干舌燥,讲完了,有的病人还会说,“给我们开药吧!”

我们说,“不用,1个月后来复查,肯定会有所下降,如果降不下来,我再给你开药。”

就是这样的,很多病人在半月后通常就会来检查,发现自己的血糖已经开始下降了。

“医生为什么不给你开药?”说到这个问题,有网友留言,说那是因为你是良心医生啊!很高兴有这样的褒奖,但是要相信绝大部分医生都是有医德的。在糖尿病的治疗中,饮食和运动本来就是非常重要的治疗手段,其实在高血压、冠心病等慢性病中也是,但有很多人忽视了,一直在提药物治疗,才凸显了糖尿病科医生的良心。

你看医生不开药,只是给病人讲一讲糖尿病的知识就能降血糖降下来。所以有时并不是仅仅开好药或者“孬药”的问题。而我们的健康知识讲座是不花钱的。

在临床上经常会遇到患者关于好药的问题。那么什么才是好药呢?好药与“孬药”有什么区别呢?这里的所谓好药孬药,在患者眼里,应该就是疗效好与不好的区别,但在医生眼里,其实是没有什么区别的。

从医生的角度来说,所有的药物都要先看治疗效果,从最常用的磺酰脲类药物来举例说,磺酰脲类药物现在已经发展到第五代了,很难说药物的疗效是一代比一代好,因为所有的降糖药物就是以同等疗效来确定用量的,例如最早的D860(甲苯磺丁脲),它每片含0.5,而格列美脲这种药物同等疗效只需要1mg,格列吡嗪是5mg,而格列齐特是80mg。

第三代能更有效地刺激胰岛素分泌,增强肌肉、肝脏等组织对血糖的吸收和利用;还具有抗氧化作用,保护细胞膜,改善胰岛素抵抗;而且,格列美脲作用时间较长,发生低血糖的概率低。总而言之,格列美脲的降糖效果仅次于格列本脲,但是更安全。

再看药物的不良反应,还是拿磺酰脲类药物进行举例。既然所有药物的降糖疗效都是一样的,那为什么药品研发企业还要花费巨大的代价生产一代一代的新药呢?这是因为新药的药物副作用越来越小,并且药物作用的器官、代谢和排泄的途径不同、对肝肾等脏器的损害也越来越小。这就是医生愿意选择新药的原因。

药物的作用时间也是一个很重要的影响因素。糖尿病朋友都知道,现在的药物有普通片、缓释片、控释片等等,药物作用时间越来越长,患者血药浓度比较平稳,那么血糖波动就会比较小。同时患者每日服药的次数减少,能够减少漏服药、误服药的可能,更能增加患者服药的依从性。大家想想,一天3次服药改为每天只服1次药,甚至以后可能一周只吃1次药,你会选择哪一种,特别是那些需要长期吃药、吃药越来越多的糖尿病患者。药物品种剂型越来越多,当然大家用药的选择性也越大。对于经济条件不好的,有肝肾损害的,对生活有更高要求的,就可以和医生沟通,选择适合自己的药物品种了。

选择用药一定要遵循的原则,特别是对待慢性病

患者更关心的价格问题,早期的一些药物如格列本脲、二甲双胍等药物都是比较便宜的,拿格列本脲进行举例,1.50元1瓶100片,降糖效果非常好,但是它的副作用非常大,所以临床上医生选用它的比较少,但是对于经济条件差一些的,为了能保证药物长期服用,我们也会让患者服用。著名的中成药消渴丸里面添加的西药就是格列本脲,10粒消渴丸里面有2.5mg(1粒)格列本脲。而许多所谓的降糖神药,声称能够除根糖尿病的“保健品”里面添加的也是格列本脲,但里面的用量就不确定了,价格当然也会几百倍的增长。

当你的经济条件比较好,选择的余地就会比较多,毕竟医生给你制定的治疗方案是希望你能够坚持下去的,否则,费尽心思做的方案因为不切实际,因为没钱就停用了,那又有什么意义呢?

药物品种、作用如此之多,医生一定会综合考虑,要将自己的具体情况向医生如实讲明,和医生一起探讨方案的制定,毕竟,医患携手,才能将自己的病情稳定的更好。而不是单纯的认为价低不治病,价高的是医生在坑人。

以上所举例子均为口服药物,当需要胰岛素治疗的时候,也要根据自己的病情,遵从医生的建议,在应用之前,可以从我的专栏了解胰岛素的相关知识,从作用、效果、选择、使用、保存、携带,给你详细讲解。


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